Maksimum Cepten Ödeme Hesaplama

Bu hesaplama hakkında

Maksimum cepten ödeme (out-of-pocket maximum), bir sağlık planı üyesinin bir plan yılında kapsanan muafiyet payı (deductible), katılım payı (copay) ve ortak sigorta (coinsurance) için ödeyeceği en yüksek toplam tutardır; bu tutara ulaşıldıktan sonra sigortacı yılın geri kalanında kapsanan maliyetlerin %100'ünü ödemeye başlar — bu, ABD'de Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamındaki çoğu plan için zorunlu bir koruma niteliğindedir. Bu, sigortanın maliyetleri paylaşmaya başladığı eşik olan muafiyet payından farklıdır; maksimum cepten ödeme, ortak sigorta devreye girdikten sonra bile toplam riski sınırlayan daha yüksek bir tavandır.

Hastalar ve İK yan haklar ekipleri, açık kayıt döneminde sağlık planları arasında seçim yaparken en kötü senaryodaki yıllık sağlık maliyetlerini anlamak ve yıl boyunca kalan tıbbi faturaların ne zaman tam olarak karşılanacağını bilmek için maksimum cepten ödeme harcamasını takip eder — bu, büyük bir tıbbi işlem veya devam eden maliyetleri olan kronik bir durumla karşı karşıya olan herkes için önemli bir husustur.

Bu hesaplayıcı, maksimum cepten ödeme sınırınıza doğru şimdiye kadar harcadığınız tutarı ve planınızın limitini alarak toplam riskinizi ve planınızın yılın geri kalanında maliyetlerin %100'ünü karşılamasına ne kadar kaldığını gösterir.